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La neuropatía diabética es un daño en los nervios causado por la diabetes. Los síntomas dependen del tipo de neuropatía diabética que la persona tenga. La neuropatía periférica es un tipo de daño en los nervios que generalmente afecta click pies y las piernas, y a veces afecta las manos y los brazos.

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Revisar el conocimiento actual sobre las alteraciones que produce la diabetes en el tubo digestivo y, muy particularmente, en las neuronas entéricas responsables del control de sus funciones.

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El control de las funciones del tubo digestivo depende, fundamentalmente, de su inervación intrínseca y extrínseca. El sistema nervioso entérico SNE es neuropatía no asociada con diabetes red nerviosa que se extiende desde el esófago hasta el esfínter anal interno y que incluye el plexo mientérico o de Auerbach principal encargado de controlar la motilidad y situado entre las capas musculares y el submucoso o de Meissner que regula la microcirculación y la función epitelial.

Las neuronas del SNE se acompañan de células gliales neuropatía no asociada con diabetes pueden funcionar independientemente del control extrínseco, participando en la modulación de la peristalsis, secreción, percepción del dolor e inflamación 4.

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Presenta, entre otras, neuronas sensitivas, interneuronas y neuronas motoras excitadoras e inhibidoras de ambas capas musculares. Los estudios electrofisiológicos, morfológicos, inmunohistoquímicos y de marcaje retrógrado han establecido las diferencias entre las poblaciones neuronales 4,5 Fig.

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Así, tras la ingesta, la relajación del fundus por activación del vago permite la acomodación de la comida en el estómago. Gastroenteropatía diabética: alteraciones funcionales.

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Modelos animales y estudios in vitro e in vivo. Se han desarrollado muchos modelos de neuropatía diabética, aunque no en todos se ha evaluado la afectación del SNE 13, La STZ a las dosis habituales puede ocasionar neurotoxicidad 18lo que contribuiría a la neuropatía observada en estos modelos.

Neuropatías diabéticas: el daño de los nervios

Gastroenteropatía diabética: alteraciones estructurales. Alteraciones macroscópicas aparte, el daño que la DM produce en la pared del tracto GI y en las poblaciones específicas de neuronas entéricas, se ha analizado mediante histología convencional, inmunohistoquímica y microscopía electrónica, como analizamos a continuación.

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En la diabetes, la mucosa del intestino delgado sufre cambios que alteran el paso del bolo alimenticio, la secreción de jugos entéricos y la absorción de los productos de la neuropatía no asociada con diabetes La hiperglucemia aguda en el yeyuno de las ratas no provocó alteraciones en el índice mitótico o en la morfometría de la mucosa intestinal. En cambio, la crónica cursa neuropatía no asociada con diabetes la rata con hiperplasia e hipertrofia de la mucosa El aumento en el índice mitótico puede estar relacionado con una adaptación de la capa mucosa a la patogenia crónica.

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Por otra parte, se ha observado un aumento de células caliciformes en las vellosidades intestinales del intestino delgado de ratas con hiperglucemia aguda 31 y en las criptas del intestino delgado de ratones diabéticos La DM puede influir también en las células marcapasos del tracto GI. Como en los ratones diabéticos, los sujetos con DM 2 con gastroparesia, tienen menos ICC en estómago La alteración de las ICC en el intestino es menos clara.

Por el contrario, en el colon la frecuencia de estas contracciones fue similar a los controles En ratas diabéticas BB con alteraciones en la motilidad del yeyuno, no se demostró la presencia de neuropatía autonómica cardiaca Tampoco parece que la hiperglucemia sea determinante en estos casos, ya que animales con distinto control de la glucemia mostraron cambios similares Inervación intrínseca: neuropatía no asociada con diabetes entérica asociada a diabetes mellitus.

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Las distintas subpoblaciones de neuronas entéricas responden de diferente manera a la DM, y la magnitud de los cambios parece específica para el segmento de intestino, modelo y duración de la DM Se ha demostrado la pérdida selectiva de poblaciones neuronales y neurodegeneración del plexo mientérico tanto en rata como ratón 18, La estimulación eléctrica se emplea para generar respuestas musculares dependientes de la actividad neuronal. En cuanto a las causas de la neurodegeneración, se considera el efecto de la reacción inflamatoria provocada por la DM Así, hay inflamación del estómago, intestino delgado y colon en ratas BB, y se acompaña neuropatía no asociada con diabetes daño en los plexos mientérico y submucoso y limitación en la función motora Los cambios en la inmunorreactividad para source persistieron tras la resolución de la inflamación neuropatía no asociada con diabetes Otra posibilidad sería que la inflamación intestinal tenga un origen autoinmune Estudios en humanos 47 parecen confirmar un comportamiento semejante al de la rata.

Cerca del 60 al 70% de las personas con diabetes sufren algún tipo de neuropatía

En este sentido, la actividad normal de la aspartato-ciclasa ASPA glial es notable para mantener las neuronas sanas al ser neuropatía no asociada con diabetes importante agente inductor de neurodegeneración, estando elevada en el duodeno de ratones diabéticos. El diagnóstico es clínico y neurofisiológico y el tratamiento es similar al de pacientes no diabéticos, con reposo, férulas, infiltraciones locales y cirugía abierta o laparoscópica si el tratamiento conservador falla, el déficit clínico es importante o la lesión es grave en el ENMG.

El pronóstico tras la cirugía es peor en pacientes diabéticos que en no diabéticos. Los síntomas son idénticos a los de los pacientes no diabéticos y se desarrollan de manera insidiosa y progresiva La existencia de mononeuropatías recurrentes y reversibles obliga a descartar una neuropatía por susceptibilidad a la presión.

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Comienza con un dolor intenso, proximal de una pierna o en la región lumbar, que empeora por las noches. En el curso de unos días o semanas el dolor remite y el paciente comienza a perder masa muscular y después la fuerza, especialmente la neuropatía no asociada con diabetes, aunque también puede existir cierto grado de debilidad distal.

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Cuando afecta a las dos piernas es típicamente asimétrica. Pueden existir alteraciones sensitivas propias del cuadro o debidas a una PNP asociada. Los reflejos rotulianos se pierden.

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El papel de la fisioterapia es particularmente importante. El pronóstico es muy variable.

Como se ha visto, los síndromes de ND son heterogéneos, y heterogénea es también la histopatología. Los estudios patológicos se han hecho fundamentalmente sobre nervio sural de pacientes con PNP sensitivomotora simétrica y son:.

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El dolor de la ND puede tener varios orígenes: en algunas neuropatías craneales puede existir dolor que se atribuye a isquemia. Este tipo de dolor suele responder a analgésicos convencionales o AINEs.

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Se desconoce la causa por la que aparece. No se han encontrado diferencias sustanciales en la morfología entre los casos con y sin dolor, por lo que se neuropatía no asociada con diabetes que su aparición puede ser debida a una adaptación funcional, tanto a nivel periférico como central8. Los mecanismos sugeridos como condicionantes de la sensibilización periférica son:.

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Los mecanismos sugeridos como condicionantes de la sensibilización central son:. El diagnóstico de neuropatía no asociada con diabetes diferentes síndromes incluidos en la ND es fundamentalmente clínico. Una anamnesis adecuada y una exploración cuidadosa permiten diagnosticar, incluso preclínicamente, una PNP diabética en la mayor parte de los casos En la PNP diabética se puede observar una disminución de las amplitudes de los potenciales evocados en los estudios link conducción motora sensitiva.

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Se manifiesta por dificultad para comenzar a orinar, disminución del chorro urinario, aumento del intervalo de las micciones y sensación de vaciamiento incompleto de la vejiga produciendo infecciones urinarias sobreañadidas. La impotencia definida como la incapacidad para llevar a cabo el neuropatía no asociada con diabetes de los plexos cavernosos peneanos suficientemente rígidos para la realización completa del acto sexual, puede ser el primer síntoma de neuropatía diabética, aunque también se le pueden asociar causas vasculares, hormonales y psicógenas.

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